Ušní maz: příčiny, příznaky a léčba v článku specialisty ORL Sysoev A. N.

Co je ušní maz? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktorky Alexandry Nikolaevny Sysoevy, ORL specialistky s 11letou praxí.

Na článku Dr. Alexandry Nikolajevny Sysoevové pracovali literární redaktorka Julia Lipovská, vědecký redaktor Jevgenij Budanov a šéfredaktorka Margarita Tichonova.

ORL praxe – 11 let
Klinika „Skandinávie“ na Beringu
Datum zveřejnění 30. dubna 2021 Aktualizováno 15. června 2023

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Zralý korok – nahromadění ušního mazu, který blokuje vnější zvukovod. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku zvýšené aktivity sirných žláz [5].

Vosková zátka do ucha

<strong>Důvody pro vývoj voskových svíček</strong>

1. Zvýšená produkce síry. Možné příčiny hypersekrece síry jsou individuální vlastnosti nebo genetická predispozice. Nejčastěji se však tvorba síry zvyšuje v důsledku podráždění kůže zvukovodu, což může být způsobeno:

• Špatná hygiena, např. každodenní čištění uší vatovými tampony [11].
• Používání sluchadel, sluchátek nebo špuntů do uší. Tyto předměty mohou poranit vnější zvukovod. Když se objeví oděrky, zvyšuje se produkce ušního mazu.
• Nečistoty, které se do uší dostávají z vysoké úrovně prachu v průmyslových prostředích, jako jsou tabákové továrny, mlýny a doly.
• Souběžná endokrinní (diabetes mellitus) a kožní onemocnění (ekzém zevního zvukovodu).
• Hyperhidróza je nadměrné pocení kůže, včetně ušního kanálu. Spolu s potními žlázami se zvyšuje i práce sirných žláz.

2. Mechanická překážka, která brání odtoku síry:

• Úzký nebo klikatý vnější zvukovod. Tato vlastnost může být vrozená nebo získaná, například po operaci.
• Otok kůže zvukovodu, například se zánětem zevního ucha – otitis externa.
• Vnikání cizích těles[10].
• Kostní výrůstky ve zevním zvukovodu – exostózy a osteomy.
• Novotvary zevního zvukovodu.

3. Změny ve složení ušního mazu:

• Zvýšená hladina cholesterolu zvyšuje viskozitu síry [11]. 

Když se voda dostane do uší, voskové zátky se netvoří. Voda pouze změkčuje již tamní sirné hmoty, zvětšují svůj objem a kvůli tomu dochází k přetížení.

<strong>Prevalence</strong>

Ušní maz je častým problémem; podle profesora V.S. Kozlov, čelí jí asi 4 % ruské populace. Celkově se zátky s ušním mazem v zemi nacházejí u 4 milionů lidí v produktivním věku, 750 tisíc starších lidí a 860 tisíc dětí [5].

Síra se nejčastěji hromadí u dětí a starých lidí. U dětí je to dáno strukturou vnějšího zvukovodu: v důsledku aktivního růstu a změn v těle může být úzký a klikatý. U starších osob – se zvýšenou tvorbou síry v důsledku doprovodných patologií, jako je diabetes nebo kožní onemocnění (ekzém, dermatitida, lupénka).

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky sírové zátky

Ušní maz nezpůsobuje příznaky, dokud zcela neblokuje zvukovod.

Mezi hlavní příznaky patří:

• pocit ucpání v uchu;
• autofonie – stav, kdy člověk slyší v uších ozvěnu vlastního hlasu;
• ztráta sluchu;
• otalgia – bolest v uchu, často praskající povahy;
• ušní svědění, zejména pokud je vosk suchý nebo existují onemocnění kůže zvukovodu;
• subjektivní tinnitus (monotónní, nízkofrekvenční) [8].

Hustá a velká ušní mazová zátka může tlačit na bubínek. To někdy způsobuje bolesti hlavy, závratě, nevolnost a kašel. Kašel je obvykle suchý a objevuje se při podráždění zakončení většího týlního nervu.

Rodiče mohou mít podezření na impakci ušního mazu u dětí, pokud vidí velké nahromadění vosku v uchu. Když je zátka hluboko ve zvukovodu, lze ji vidět pouze při vyšetření odborníkem.

Sirná zátka [12]

Nepříjemný zápach z ucha může naznačovat voskovou zátku. Měly by však být přítomny i další příznaky, protože zápach může být příznakem jiných onemocnění uší, jako je otomykóza (plísňová infekce kůže zevního zvukovodu). Někdy se obě patologie vyskytují najednou.

Patogeneze ušního mazu

Tvorba ušního mazu je fyziologický proces, který je nezbytný pro ochranu sluchového orgánu a jeho normální fungování. Zevní zvukovod je rozdělen na dvě části:

• membranózní-chrupavčitá – umístěná blíže k východu;
• kost – nachází se vedle ušního bubínku.

Úseky zevního zvukovodu

Síra se tvoří pouze v membranózně-chrupavčité oblasti [11]. Asi 2000 ušních mazových žláz produkuje přibližně 15–20 mg ušního mazu za měsíc [8]. Ušní maz se skládá ze sekretu síry a mazových žláz a také z deskvamovaného epitelu kůže a zevního zvukovodu. Obsahuje bílkoviny, tuky, volné mastné kyseliny a minerální soli.

Funkce ušního mazu:

• Zvlhčení pokožky vnějšího zvukovodu.
• Čištění ucha od odumřelých buněk a částic nečistot. Ušní maz „zachytává“ cizí částice a „odstraňuje“ je.
• Ochrana proti plísňovým a bakteriálním infekcím vlivem kyselého prostředí.

Normálně se vnější zvukovod čistí přirozeným procesem obnovy kůže: odumřelé kožní buňky se odlupují směrem od bubínku ven a tlačí vosk směrem k východu. Když mluvíme nebo jíme, tento proces je urychlován pohyby temporomandibulárního kloubu. Řasinky na kůži zvukovodu také pomáhají odstranit vosk. Dělají oscilační pohyby a pohybují ušní maz směrem ven.

Nejčastěji dochází k dopravním zácpám kvůli hypersekrece sirných žláz, která je obvykle způsobena podrážděním kůže zvukovodu. Vosk se nestihne z ucha odstranit, hromadí se a tvoří se zátka. Když si čistíme uši vatovými tampony, drážíme pokožku, což způsobuje zvýšenou produkci vosku. Vatové tampony navíc tlačí sírovou hmotu přes úžinu k ušnímu bubínku a stlačují ji do hrudky. Tak vzniká sirná zátka [11].

Pokud má pacient kožní onemocněníania , například ekzém, epidermis se obnovuje příliš rychle. Kvůli tomu se hromadí velké množství mrtvých buněk, které se mísí se sírou a ucpávají průchod.

Dopravní zácpa může nastat i při narušení odtoku sirných hmot kvůli mechanické překážce. Například při infekci dochází k zánětu tkání a vzniku otoků, které zužují průsvit zevního zvukovodu a brání odstranění vosku.

Zvyšování hladiny cholesterolu může být také příčinou ušního mazu. Cholesterol je součástí ušního mazu, proto vysoká hladina cholesterolu v krvi zvyšuje viskozitu vosku, což brání normálnímu samočištění zevního zvukovodu.

Pokud není zvukovod zcela ucpaný, pak i s velkou voskovou zátkou zůstává sluch normální. Když se ale voda dostane do ucha, vosková zátka nabobtná a objeví se pocit ucpanosti [11].

Klasifikace a fáze vývoje sirné zátky

Geneticky podmíněné typy ušního mazu:

• Měkký typ (dominantní znak) se vyskytuje v Evropě a Africe. Síra má tmavě hnědou barvu.
• Suchý typ (recesivní znak) je typický pro obyvatele Asie a Ameriky. Hmota je suchá, vrstvená, šedé barvy [8].

Druhy ušního mazu u dětí:

• Mléčné zátky se tvoří, když kojenci vyplivují mléko a tekutina teče do ucha.
• Epidermální zátky se vyskytují u dětí s poruchou výživy tkání, těžkou atopickou dermatitidou a Kartagenerovým syndromem. Současně je pozorováno zvýšené olupování kůže.

Barva sírové zátky se pohybuje od žluté po tmavě hnědou. Konzistence je nejprve měkká, poté vosková a poté hutná až kamenitá. Barva a konzistence závisí na době, kdy se sírová zátka vytvořila. Čím je tmavší a hustší, tím déle trvalo, než se vytvořil. Proces může trvat roky.

Měkká zátka nesnižuje sluch a téměř neobtěžuje pacienta. Hustá tkáň způsobuje řadu nepříjemných potíží: ztráta sluchu, bolest, hluk, závratě atd.

Komplikace voskové zátky

Ušní maz nezpůsobuje vážné komplikace, ale někdy je doprovázen zánětlivým procesem zvukovodu – otitis externa.

Otitis externa

Příčinou zánětu může být:

• Dlouhodobá přítomnost voskové zátky v uchu.
• Komprese tkání zvukovodu velkou hustou zátkou, která vytváří příznivé podmínky pro množení bakterií a plísní.
• Poškození kůže zvukovodu, například když se snažíte sami odstranit zátku.

Zánět způsobuje bolest ucha při žvýkání a tlaku na tragus, malý chrupavčitý tuberkul v přední části boltce [8].

Při zevní otitis se sluch zhoršuje, ale tato porucha je reverzibilní. Sluch se vrací po odstranění zátky a léčbě zánětlivých změn na zevním zvukovodu.

Komplikacím se lze vyhnout, pokud se obrátíte na odborníka včas.

Diagnostika sírové zátky

Anamnéza, vyšetření pacienta a výsledky výzkumu napomáhají ke stanovení diagnózy „ucpání cerumenem“.

Při odběru anamnézy Je důležité posoudit stížnosti pacienta. Typicky si člověk stěžuje na špatný sluch a pocit ucpanosti, když se voda dostane do ucha [8].

Inspekce. Pouhým okem je při vyšetření vidět pouze velká sirná zátka; v ostatních případech je nutná otoskopie. Jedná se o vyšetření zevního zvukovodu a bubínku pomocí čelního reflektoru osvětlujícího ucho a nálevky, kterou lékař zavede do zvukovodu. Někdy se před trychtýř umístí čočka pro lepší vizualizaci. Někdy se místo trychtýře používá speciální zařízení zvané otoskop.

To by mělo být zkontrolujte si sluch před a po odstranění ušního mazu, abyste pochopili, zda se sluch po léčbě zlepšil nebo ne. Nejjednodušší způsob, jak posoudit sluch, je prostřednictvím živé řeči. To lze provést ambulantně. Obvykle se používá šeptaná řeč. Normálně by měl pacient slyšet šepot ze vzdálenosti větší než 6 metrů.

Sluch si můžete otestovat i pomocí ladičky. Zařízení začne po úderu nebo přiskřípnutí znít. Lékař umístí ladičku na temeno hlavy pacienta a pacient musí říci, kde slyší zvuk: uprostřed, v levém nebo pravém uchu.

Pokud po léčbě zůstane ostrost sluchu na stejné úrovni, musí být vyloučena jiná ušní onemocnění. K tomu je pacientovi předepsána čistě tónová prahová audiometrie s následnou konzultací s audiologem – lékařem, který diagnostikuje a léčí sluchové vady.

Diferenciální diagnostika by mělo být provedeno s následujícími patologiemi:

• cizí tělesa v uchu, zejména u dětí;
• epidermální (kožní) zátky, které se tvoří během rychlé exfoliace epidermis;
• cholesteatomové masy – specifické masy, které se tvoří při chronickém zánětu středního ucha, kdy epidermis začíná prorůstat do středoušní dutiny.
• otomykóza – plísňová infekce ucha [7].

Diferenciální diagnostiku provádí lékař při vyšetření zevního zvukovodu.

Léčba cerumenu

Léčba ušního mazu zahrnuje jeho odstranění. K tomuto účelu lze použít cerumenolýzu, irigaci, aspiraci a instrumentální kyretáž. Všechny manipulace musí provádět otolaryngolog [9].

Při cerumenolýze Do uší se vkapávají speciální kapky: 3% roztok peroxidu vodíku, Remo-Vax, A-Cerumen atd. Tyto přípravky sirnou hmotu změkčují a rozpouštějí, ale ne vždy ji zcela odstraní. Proto se cerumenolýza běžně používá k ušní hygieně a prevenci hromadění ušního mazu [5]. Používá se také ke změkčení hustých zátek, ale poté je nutné odstranit zbývající sirnou hmotu jiným způsobem, například praním. Změkčovadla usnadňují odstranění síry.

Většinu léků na cerumenolýzu nelze použít při zánětu zevního a středního ucha, stejně jako při perforaci (prasknutí) bubínku. Proto je před použitím změkčujících léků bezpodmínečně nutné konzultovat s otolaryngologem.

S cerumenolýzou nejsou spojeny žádné vedlejší účinky, protože léky jsou aplikovány lokálně.

Zavlažování – to je mytí vnějšího zvukovodu. K tomuto účelu se používá injekční stříkačka Janet nebo elektronický irigátor. Zavlažování se provádí pouze v případě, že neexistují žádné kontraindikace: perforace ušního bubínku a vnější otitis. Pokud dojde k infekci ucha, výplach to může zhoršit.

K výplachu se používá teplá tekutina (přibližně 37 °C), protože nízká teplota dráždí vestibulární aparát a způsobuje u pacienta závratě. Tento stav rychle odezní sám o sobě, bez dalších opatření [8].

Výplach uší

Aspirace ušního mazu Provádí se pomocí elektrické odsávačky, která vytáhne špunt z ucha vytvořením podtlaku ve zevním zvukovodu. Aspirace nezahrnuje použití tekutiny, takže ji lze provádět u pacientů s perforovaným bubínkem [8].

Instrumentální odstranění (kyretáž) Odstranění ušního mazu se provádí při nemožnosti provedení výplachu: při perforaci bubínku nebo podezření na ni, chronickém zánětu středního ucha, po operaci středního ucha a při vestibulárních poruchách (labyrintová píštěl, akutní labyrintitida, vestibulární neuronitida, Meniérova choroba atd.). Zákrok se provádí pod vizuální kontrolou, někdy je nutný mikroskop pro lepší vizualizaci a úplné odstranění sirných hmot.

Pokud je ušní maz měkké konzistence, odstraní se výplachem nebo odsáváním. Pokud je korek starý, pevně přirostlý ke slupce a nelze jej vymýt, je třeba jej nejprve změkčit. Za tímto účelem jsou pacientovi předepsány změkčující kapky po dobu 1-2 dnů. Poté se provádí zavlažování nebo odsávání sirných hmot.

Existují i ​​ušní fytosvíčky, ale jejich použití se nedoporučuje. Účinnost této metody je sporná a hrozí, že se vosk dostane do zevního zvukovodu a na bubínek, což může způsobit popáleniny a záněty měkkých tkání.

Předpověď. Prevence

Předpověď příznivý. Někdy se ušní mazové svíčky při žvýkání samy evakuují; jde o fyziologický mechanismus čištění zevního zvukovodu.

Opakované mazové zátky se mohou tvořit u pacientů s anatomicky úzkými zvukovody, zvýšenou tvorbou síry, kožními či endokrinními onemocněními a také při častém nebo nesprávném používání vatových tamponů. Této kategorii pacientů se doporučuje navštívit otolaryngologa alespoň jednou ročně, zejména před plaveckou sezónou.

K čištění zvukovodů by se neměly používat vatové tyčinky, párátka, zápalky, sponky do vlasů atd. To vede nejen k tvorbě ušních mazových zátek, ale také zvyšuje riziko zánětu a plísňové infekce kůže zevního zvukovodu. Síra plní ochrannou funkci, takže její neustálé čištění vyvolává růst patogenní flóry (plísní a bakterií). Navíc používání vatových tamponů může nechtěně poškodit bubínek. Je důležité si uvědomit, že vatové tampony lze použít pouze k čištění boltce.

Pomocí vatových tamponů

Potápěči a šnorchlaři by se neměli potápět hluboko, pokud mají ve zvukovodu ušní maz. Když se voda dostane dovnitř, síra nabobtná a mezi zátkou a bubínkem se vytvoří uzavřený prostor „relativního vakua“, který hrozí barometrickým poškozením v důsledku tlakového rozdílu [8].

Pro prevenci K prevenci tvorby mazových zátek a k hygienické péči o zevní zvukovody lze použít změkčující kapky. Před jejich použitím však musíte být vyšetřeni odborníkem, abyste se ujistili, že neexistují žádné kontraindikace.

U malých dětí se čistí pouze boltec pomocí speciálních vatových tamponů s držákem.

Vatové tyčinky se sponkami

Reference

1. Babiyak V. I., Govorun M. I., Nakatis Ya. A. Otolaryngologie: příručka ve dvou dílech. Svazek 2. — Petrohrad: Piter, 2009. — 832 s.
2. Konechenková N. E., Nakatis Ya. A., Pashchinin A. N., Babiyak V. I. Základy nouzové otolaryngologie: průvodce pro lékaře. — SPb: Knowledge, 2014. — 504 s.
3. Bruce W. Jaffek, Bruce W. Murrow Tajemství otolaryngologie / přel. z angličtiny, ed. MUDr., prof. A. Yu. Ovchinnikovová. — 2. vyd. opraveno a doplněno. — M.: Binom, 2012. — 624 s.
4. Nemoci ucha, krku a nosu / H. Berbom, O. Kaschke, T. Navka et al.; trans. z angličtiny V. Yu. Khalatova. — M.: MEDpress-inform, 2012. — 772 s.
5. Otolaryngologie. Národní průvodce / ed. V. T. Palchuna. — M.: GEOTAR-Media, 2009. — 960 s.
6. Palchun V. T., Magomedov M. M., Luchikhin L. A. Příručka praktické otolaryngologie. — Lékařská informační agentura, 2011. — 344 s.
7. Ušní maz: význam ušního mazu, statistika a příčiny ušního mazu, věkové charakteristiky, vliv na sluchadla a vývoj řeči dětí, metody odstraňování, cerumenolýza / Ya. M. Sapozhnikov // Poliklinika. — 2017. — č. 1. — S. 28-31.
8. Morozova S. V. Ušní maz: Aktuální problémy normy a patologie v klinické praxi // RMJ. — 2018. — č. 3 (II). — S. 53-57.
9. Garov E. V., Sudarev P. A. Sulphur plugs: nový pohled na starý problém // RMJ. — 2012. — Č. 27. — S. 1387-1388.
10. Cizí tělesa zevního zvukovodu a bubínkové dutiny // D. L. Muratov, M. L. Derbeneva, S. P. Efimova, Yu. V. Levina, A. L. Guseva // Bulletin otolaryngologie. — 2016. — č. 3. — S. 61-63.
11. Nové možnosti cerumenolýzy u dětí / M. R. Bogomilsky, E. Yu. Radtsig, E. O. Vyazmenov // Pediatrie. — 2008. — V. 87. — Č. 2. — S. 104-106.
12. Ušní vosk Build UP // YouTube. — 2017.