Zácpa u malých dětí – ultrazvuk v Krasnojarsku

Zácpa – problém, který se může objevit v každém věku: u novorozence, předškoláka, školáka nebo teenagera. Zácpa je považována za nejčastější gastrointestinální patologii u dětí. Někteří rodiče nevěnují patřičnou pozornost tomuto aspektu života dítěte, zatímco jiní mají špatnou představu o tom, jaká by měla být dětská stolice a její frekvence. Co je tedy zácpa? Kdy byste měli navštívit lékaře?

Co je považováno za zácpu

Zácpa je porucha funkce střev, která se projevuje obtížemi nebo zvýšenými intervaly mezi vyprazdňováním. Defekace je proces vyprazdňování střev.

V závislosti na věku dítěte se liší období, kdy by mělo dojít k samostatnému vyprazdňování.

Novorozenec nebo malé dítě (kojence), které je kojeno, má „právo“ na stolici rovnající se počtu krmení (až 6krát denně). To je ideální varianta, ale pro moderní děti do 2-3 měsíců věku je přijatelné mít stolici alespoň 2x denně.

Postupně s věkem frekvence stolice klesá a v době, kdy jsou zavedeny doplňkové potraviny (asi 6 měsíců), dochází k defekaci 1-2krát denně. U dětí na umělé výživě je frekvence stolice stejná.

U dětí na umělém krmení ve věku do 1 roku je zácpa považována za nepřítomnost samostatného pohybu střev do XNUMX hodin.

U dětí do 6 měsíců je zácpa považována nejen za nepřítomnost nezávislých pohybů střev během dne, ale také za výskyt tvrdých formovaných výkalů. Za normální konzistenci výkalů v tomto věku se považuje „kaše“, tedy nezformované (ale ne tekuté) výkaly. Pokud má dítě do šesti měsíců stolici ve formě „klobásku“ nebo „kuliček“, svědčí to již o sklonu k zácpě. Ve věku od 6 měsíců do 1,5 roku mohou být výkaly buď kašovité nebo tvořené.

U dětí předškolního a školního věku je zácpa nepřítomnost samostatné stolice do 24 hodin. Konzistence výkalů však nemusí být pevná.

Dítě často nemá stolici déle než jeden den, možná i 2-3 dny, a pak jde na záchod s „kaší“ nebo tekutinou, ale stále je to zácpa.

Pokud je dítě samostatné, tedy bez pomoci dospělých, vyprazdňuje střeva jednou nebo vícekrát denně, ale zároveň se silně namáhá, pláče a výkaly jsou velmi tvrdé ve formě „oříšků“ (takzvané „ovčí výkaly“), v malých dávkách, často s proužky krve – to je také zácpa.

Rodiče mohou hádat, že starší školáci mají zácpu, pokud dítě jde na záchod s knížkou a dlouho nevyjde ven. V tomto případě s ním musíte mluvit, protože teenageři se často stydí říct svým rodičům o svých problémech se stolicí.

U některých lidí (podle různých zdrojů od 3 do 10 % z celkového počtu) je normální stolice jednou za 2-3 dny. Zároveň mají nekomplikovaný akt defekace, stolici normální konzistence a retence stolice nezpůsobuje žádné nepříjemné subjektivní pocity (jako je letargie, pocit tíhy nebo plnosti v dutině břišní, bolesti břicha, nechutenství). Obvykle jsou takové vlastnosti dědičné. Pokud vaše dítě patří do této skupiny lidí, pak se tento rytmus vyprazdňování obvykle ustaví do 7-10 let a do té doby by mělo jít „ve velkém“, jako ostatní děti: alespoň jednou denně.

O zácpě je třeba diskutovat nejen při zpoždění stolice. Za zácpu se považují i ​​ty případy, kdy dítě pociťuje bolestivé vyprazdňování se stolicí hutné konzistence, i když frekvence stolice odpovídá věkové normě. Dítě může mít každodenní stolici, ale mohou být doprovázeny namáháním a změnami charakteru stolice („velký“ průměr fekálního válce, „ovčí“ výkaly – husté, rozdělené na malé úlomky). Tato situace je typická i pro poruchu tlustého střeva a lze ji charakterizovat jako chronickou zácpu – přítomnost defekačního aktu méně než 6x týdně u dětí do 3 let a méně než 3x týdně u dětí nad 3 roky.

Zácpu u dětí často provází bolesti břicha, na které často reagují pláčem a úzkostí. Pohybu stolice je dosaženo stažením střevních svalů pod vlivem nervových zakončení. Pohyb výkalů shora dolů přes střeva je zajišťován jeho vlnovitými stahy – peristaltikou. Nutkání k defekaci nastává, když se výkaly dostanou do konečníku, roztáhnou ho a podráždí tam umístěná nervová zakončení. U starších dětí se defekace provádí vědomě pod kontrolou centrálního nervového systému. Celková nezralost nervosvalového systému dětí v prvních měsících života může přispět k retenci stolice.

Jaké typy zácpy existují?

Zácpu můžeme rozdělit na organické и funkční.

Organická zácpa spojené s vývojovými vadami (vrozené anatomické vady) kterékoli části tlustého střeva nebo konečníku (vrozená aganglionóza – Hirschsprungova choroba, achalázie konečníku aj.). Nejčastěji se organická zácpa projevuje od narození ve formě nedostatku nezávislé stolice.

Z organických příčin zácpy jsou nejčastější Hirschsprungova choroba a dolichosigma. Hirschsprungova choroba je vrozené nevyvinutí nervových zakončení ve střevní stěně, které má za následek zúžení v dolních úsecích tlustého střeva a expanzi v horních úsecích, což vytváří podmínky pro zadržování stolice. Na Hirschsprungovu chorobu lze podezřívat v případech, kdy dítě prakticky od narození nemá samostatné vyprazdňování. Toto onemocnění je vzácné – 1 případ na 5000 dětí.

Dolichosigma – jedná se o prodloužení sigmoidálního tračníku (jedna z částí tlustého střeva). V tomto případě má střevo často zvýšenou pohyblivost, což vytváří podmínky pro narušení tvorby a pohybu výkalů. Dolichosigma je velmi častá, předpokládá se, že mezi dětmi ve věku 3-4 let, které trpí zácpou, je 40 % dětí s dolichosigmou.

Může se také vyskytnout získaná anatomická zácpa: po chirurgických zákrocích v konečníku nebo v dutině břišní v důsledku adhezivního onemocnění. Zácpa anatomického původu se nazývá organická. Takovou zácpu léčí dětští chirurgové; v některých případech je nutná nouzová operace.

Pokud je vyloučena organická příčina, je zácpa považována za funkční.

V naprosté většině případů děti zažívají funkční zácpa, které nejsou způsobeny strukturálními lézemi střeva (všechno je vytvořeno správně, neexistují žádné anatomické vady střeva), ale poruchami mechanismů regulujících motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu (gastrointestinální dysfunkce). V důsledku různých důvodů se mění tonus střevní stěny.

Zácpa může být spastická, když je zvýšený tonus některé části střeva a stolice nemůže toto místo překonat. Navenek se to projevuje ve formě velmi hustých „ovčích“ výkalů. Dalším typem funkční zácpy je hypotonická nebo atonická zácpa. V tomto případě může zpoždění defekace dosáhnout 5-7 dní, stolice může mít velký objem a není hustá.

U kojenců je výživa důležitým faktorem pro normální funkci střev. Děti krmené umělým mlékem mají obvykle pohyby střev o polovinu častěji než kojené děti. Je důležité si uvědomit, že malé dítě ještě nemá vyvinuté mechanismy pro regulaci trávení a adaptačních schopností. Každá změna jídelníčku proto může vést k dysfunkci střev, jejímž jedním z projevů je zácpa.

Je žádoucí, aby dítě bylo kojeno alespoň 6 měsíců; není vhodné zavádět doplňkové potraviny (džusy, pyré, kaše, kysané mléčné výrobky, tvaroh) před 5-6 měsíci; časté změny výživy, zejména základní výživy, nejsou vhodné. Pokud dítě dostává nějaký druh umělé výživy, není třeba se pokoušet ji nahradit jinou, pokud to není zjevná potřeba.

Dysbiocenóza (dysbakterióza) střeva často doprovázené zácpou. K poruchám ve složení normální střevní flóry dochází z různých důvodů. Jakékoli problémy během těhotenství, jako je hrozba potratu, toxikóza, infekční onemocnění, užívání antibiotik nebo hormonálních léků, skryté, pomalé nemoci u těhotné ženy mohou způsobit rozvoj dysbiózy u dítěte. Mezi další důvody patří: císařský řez, nedonošenost, infekce dítěte a nesprávné krmení (předčasný přechod na umělou výživu, včasné zavedení příkrmů, nedostatečná stabilita výživy).

Výživa jako regulátor motorické funkce střeva si u starších dětí zachovává svou roli. Zácpa může být způsobena delší konzumací mechanicky a tepelně šetrných potravin (šťouchané pokrmy, pyré, želé, kaše atd.) a absencí potravin obsahujících hrubou vlákninu nebo dietní vlákninu ve stravě. Konzumace vysoce kalorických potravin s malým objemem (kaviár, čokoláda, moučné výrobky) může také přispět k zácpě.

Existují produkty, které mají zácpu – jedná se o silnou kávu a čaj, kakao, tvaroh, rýži, granátová jablka, hrušky, kdoule, adstringentní produkty, čokoládu, mouku.

Dalšími důležitými faktory pro vznik zácpy jsou svalová hypotonie (svalová slabost) a fyzická nečinnost (sedavý způsob života). U kojenců se svalová slabost může vyvinout na pozadí hypotrofie (děti s podváhou) nebo křivice. Svalová hypotonie ve vyšším věku je důsledkem fyzické nečinnosti.

Psycho-emocionální stres hraje hlavní roli ve vývoji funkční zácpy u dítěte. Jakékoli psychické trauma může vést k rozvoji přetrvávající zácpy u dítěte. Může se jednat o smrt blízkých nebo milovaných zvířat, přehnaně přísné tresty za špatné chování, silný strach, konflikty s vrstevníky, neúspěchy ve škole atd. U školáků se často objevuje zácpa z potřeby potlačit nucení na stolici silou vůle ze strachu z žádosti o odchod ze třídy nebo z rozpaků jít na záchod „na velkou“ ve škole.

Zácpa může být způsobena nekontrolovaným užíváním určitých léků (smecta, imodium, bifidumbacterin, enzymové přípravky). Časté používání klystýrů a projímadel potlačuje tělu vlastní reflex k vyprázdnění střev.

Nakonec zácpa často doprovází další onemocnění: endokrinopatie (diabetes mellitus, hypotyreóza atd.), duševní a neurologická onemocnění (deprese, roztroušená skleróza, meningitida atd.), cystická fibróza, myastenie, žaludeční vřed atd. Zácpa je u těchto závažných onemocnění jedním z příznaků, ale klinický obraz základního onemocnění se stále dostavuje. Při onemocněních konečníku (fisury, hemoroidy) se často vyskytuje funkční zácpa.

Zácpa je často doprovázena helminthickou invazí a zácpa může být téměř jediným příznakem.

Běžné příčiny funkční zácpy u malých dětí jsou tedy:

• Nesprávná strava kojící matky.
• Nedostatečný příjem tekutin u dítěte, které je krmeno z láhve.
• Nedostatečný pitný režim dítěte, které je kojeno při zavádění příkrmů (zavedli „husté“ příkrmy, ale nepodávali kojeneckou vodu).
• Včasný převod dítěte na umělou výživu.
• Rychle přeneste své dítě z jedné kojenecké výživy na druhou (za méně než 7 dní).
• Iracionální strava dítěte (dlouhodobě dostává jídlo s vysokým obsahem bílkovin a tuků, které se špatně vstřebávají).
• Přítomnost křivice u kojence, která se vyznačuje sníženým svalovým tonusem, včetně svalů střevní stěny. V některých případech, 2-3 týdny po předepsání vitaminu D, zácpa dítěte zmizí.
• Důsledky poškození centrálního nervového systému, které se vyvinou během abnormálního těhotenství a porodu.
• Dysfunkce štítné žlázy (hypotyreóza). Jedním z klinických projevů hypotyreózy je zácpa.
• Anémie z nedostatku železa (nedostatek železa má za následek nedostatečné zásobení střevních svalů kyslíkem, což má za následek svalovou slabost).
• Střevní dysbióza (narušení střevní mikroflóry vede ke zvýšeným hnilobným procesům a snížení motility střev).
• Potravinová alergie na bílkovinu kravského mléka, vejce, ryby, sóju, obiloviny obsahující lepek (gliadin), vedoucí k zánětlivým změnám alergické povahy ve střevní stěně.
• Významnou roli ve vzniku funkční zácpy u dětí hrají poruchy defekačního aktu v důsledku potlačení nebo absence rozvoje reflexu k vyprazdňování (podmíněný reflex, psychogenní zácpa). Tento typ zácpy je často pozorován u plachých dětí v období adaptace na nové podmínky (jesle, školka). Potlačení defekačního reflexu vede ke zhutnění stolice, poranění sliznice konečníku, rozvoji jejího zánětu, bolesti při vyprazdňování, objevuje se „strach z nočníku“ a prohlubují se neurotické poruchy.
• Zácpa se může vyvinout v důsledku dlouhodobého užívání léků: spazmolytika, tedy léky uvolňující křeče hladkého svalstva, např. střev, antikonvulziva, diuretika, psychofarmaka, antibiotika atd.
• Nemoci, ke kterým dochází při poklesu hladiny draslíku v krvi (hypokalémie), což přispívá ke snížení tonusu hladkého svalstva střeva (střevní hyotonie).

Vlivem různých výše uvedených důvodů se mění svalový tonus střeva. Když se tón kterékoli části střeva zvýší, nastane křeč a výkaly nemohou rychle projít touto oblastí. Toto je mechanismus vývoje spastické zácpy, jejíž vnější projevy jsou přítomnost hustých, fragmentovaných, „ovčích“ výkalů.

Dalším typem funkční zácpy je hypotonická zácpa, které se vyznačují zadržováním stolice, s jejím uvolňováním ve formě fekálního válce. U dětí může dojít k dočasnému zpoždění stolice – „přechodné zácpě“. Příčinou mohou být dietní chyby, dehydratace stolice v období akutních horečnatých stavů (pokud má dítě vysokou teplotu, silné pocení, ztrátu tekutin a draslíku se zvracením apod.).

U kojených dětí se může vyvinout takzvaná „falešná zácpa“. Vyskytuje se v důsledku toho, že kojenci dostávají malé množství mateřského mléka („hladová stolice“), dále přítomností vrozených vad dutiny ústní (například rozštěpy tvrdého a měkkého patra), slabým sáním a regurgitací. V těchto případech se zatím o zácpě nevyplatí mluvit a je nutné přijmout adekvátní lékařská opatření.

Jakmile je příčina zácpy odstraněna, vrátí se sama do normálu. Někdy k vyřešení tohoto problému stačí upravit jídelníček a pitný režim.

Účinky zácpy na tělo

Dlouhodobá zácpa může způsobit různé komplikace:

1. Zácpa je doprovázena rozvojem chronické letargie, slabosti, ztráty chuti k jídlu u dítěte na pozadí narušení procesů trávení a zvýšené absorpce škodlivých látek z výkalů. Následně se zvyšuje intoxikace způsobená zvýšenými hnilobnými procesy ve střevech a hromaděním škodlivých látek.
2. Když se fekální hmoty hromadí v lumen střeva, je narušena výživa jeho sliznice.
3. Nejčastěji dochází u dětí k poruchám střevní mikroflóry (množství patogenní mikroflóry se zvyšuje a úroveň normální mikroflóry klesá), což má za následek poruchy procesů trávení a vstřebávání v jejích částech.
4. Absorpce vitamínů a mikroelementů je narušena, což vede k dalším metabolickým poruchám v buňkách a tkáních celého těla; nedostatek železa se postupně rozvíjí.
5. Může se vyvinout zánětlivý proces ve střevech (kolitida), zvýší se střevní motilita, která bude doprovázena výskytem bolesti břicha, a rozšíří se průměr střeva, což povede k ještě větší zácpě. Nejčastějším příznakem zácpy u dětí různého věku jsou praskliny v konečníku, doprovázené výskytem šarlatové krve na povrchu výkalů.
6. Přetrvávající zácpa může způsobit prolaps rektální sliznice. Pokud se tyto příznaky objeví, neměli byste se sami léčit; musíte okamžitě vyhledat lékaře. U malých dětí vede bolestivá defekace k rozvoji obav z tohoto procesu.

18.03.2012 město
Timoshenko V.N., dětský lékař nejvyšší kvalifikační kategorie,
Kandidát lékařských věd, docent

• EKG v Krasnojarsku pro dospělé a děti
• Velké dítě a paratrofie
• „První“ pomoc a prevence zácpy u dětí
• Léčba herpetických infekcí u dětí
• Dysbióza (dysbakterióza) u dětí
• Hypostatura u dětí
• ARI u dětí: příčiny, vývoj, projevy, komplikace

I z těch nejnáročnějších dívek se s narozením miminka stávají neúnavní badatelé obsahu špinavé plenky.

– Není to příliš? Není to málo? A ne zřídka? A ne často? Je barva normální? Je konzistence dobrá? Takhle má být vůně? – mladé matky jsou připraveny diskutovat o těchto jemnostech kdykoli, bez ohledu na nadšení partnera. Lze je pochopit.

Na jedné straně toho novorozenec moc neumí – jíst, spát a vlastně špinit plenku. Proto je zpočátku málo témat k diskuzi, ale chcete mluvit. Na druhou stranu odpovědi na tyto konkrétní otázky mohou skutečně poskytnout náhled na zdraví dítěte.

Frekvence a povaha stolice u kojeného dítěte.

V prvních dvou až třech dnech po narození dítě vyloučí první stolici – mekonium. Pokud o tom mladá matka neví, může ji vyděsit lepkavá tmavá hmota, kterou je těžké smýt. Když se ženě tvoří mléko, stolice dítěte zesvětlá, má kašovitou konzistenci a mléčnou, lehce nakyslou vůni.

V prvním měsíci a půl může dítě kakat po každém kojení.
Pokud před 4-6 týdnem života kaká méně často než jednou za 24-36 hodin, může to znamenat nedostatek výživy. Je třeba sledovat přírůstek hmotnosti. V průměru pro první týdny života by to mělo být 125-150 g.
Co se týče konzistence a barvy, stolice by měla být kašovitá, od jasně žluté až po nazelenalou barvu.

Pokud dítě jí s chutí k jídlu, dobře přibírá na váze a je aktivní, pak není odstín obsahu pleny tak důležitý. Krev ve stolici, pruhy hlenu, bublinky a silný hnilobný zápach by měly vyvolat poplach. Měli byste o tom okamžitě informovat svého pediatra.

Po jednom a půl měsíci může dítě začít kakat méně často. Pro mnoho matek je to zdrojem vážných obav. Pokud dítě nekaká den, dva, tři, nastupuje úzkost. Ale tento stav je u kojeného dítěte nejčastěji normální. Pokud se dítě chová jako obvykle a stolice po zpoždění je měkká a prochází bez námahy, pak je vše v pořádku.

Upozornit by vás měla tvrdá, tvořená stolice, pláč a silné namáhání při vyprazdňování – to jsou příznaky zácpy.

Nedávný výzkum Americké akademie pediatrů naznačuje, že pokud se dítě cítí a chová normálně ve věku 4-6 týdnů a před zavedením příkrmů, může mít stolici dokonce jednou týdně nebo méně často. Buďte však pozorní ke stavu dítěte a přesto se poraďte s lékařem, než budete ignorovat desetidenní zpoždění stolice u dítěte.

Se zaváděním příkrmů se stolice miminka více formuje, ale stále by si měla zachovat měkkou konzistenci.

Když miminko začne dostávat příkrmy, mělo by se vyprazdňovat alespoň jednou denně. Pokud má vaše dítě známky zácpy – vzácná nebo tvořená tvrdá („ovčí“) stolice, obtížné vyprazdňování – musíte se poradit s lékařem, abyste našli a odstranili příčinu.

Frekvence a povaha stolice u dítěte krmeného lahví.

Novorozenec na umělém krmení může i v prvních týdnech kakat jednou denně.

Po jednom a půl měsíci by se děti krmené umělou výživou měly denně vyprazdňovat.

Konzistence stolice kojenců krmených umělým mlékem bude pevnější než u kojených dětí, ale stále by měla být měkká. Tvrdá, formovaná stolice u kojenců, bez ohledu na způsob krmení, je známkou zácpy.

Barva může záviset na typu směsi. Obvykle je žlutá nebo tmavě žlutá. Příliš jasné nebo velmi tmavé odstíny, výrazná zelená barva – odchylka od normy, je nutná konzultace lékaře.

Co může ovlivnit frekvenci a konzistenci stolice?

Power. Frekvenci a charakter stolice miminka ovlivňuje především druh a kvalita potravy, kterou přijímá. Pro kojence je důležité, aby strava matky byla vyvážená a pestrá, nekouřila a nepila alkohol. Pokud je dítě alergické, matka by neměla jíst potraviny, které způsobují alergickou reakci. Pro děti na umělé výživě je důležité zvolit správnou mléčnou formuli. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, bude to okamžitě patrné ve stolici novorozence.

Funkční poruchy. U novorozenců se problémy s trávicím traktem mohou vyskytnout nikoli z důvodu nemoci, ale z důvodu nezralosti organismu – jak samotného trávicího traktu, tak nervového systému. To znamená, že zdravé dítě bez nutričních chyb může stále trpět zácpou nebo průjmem.

Infekční onemocnění. Často je to podle povahy novorozenecké stolice, že si člověk může všimnout, že do těla vstoupila infekce. Zvýšená řídká stolice, pěna a nepříjemný zápach okamžitě naznačí nástup onemocnění.

Užívání léků. Nejvýraznější vliv na barvu stolice mají přípravky železa: ta se stává šedočernou. Pokud dítě neužívá léky obsahující železo, pak je tato barva stolice poplašným signálem. Může to znamenat střevní krvácení.

Pokud je dítě na umělé výživě, může Nutrilak Premium COMFORT pomoci normalizovat stolici. Směs je speciálně vytvořena pro citlivá bříška.

Špinavá plenka tedy není „fuj“, ale zdroj cenných informací o blahu dítěte. Máte-li jakékoli pochybnosti o tom, co vidíte, neváhejte se poradit se svým lékařem.

Informace ověřené odborníkem

Pediatr nejvyšší kategorie, odborník na výživu, kandidát lékařských věd, docent katedry fakultní pediatrie a propedeutiky dětských nemocí Uralské státní lékařské univerzity